Les malformations artério-veineuses (MAV) sont des pathologies congénitales formées de shunt artério-veineux (anastomoses d’artères et de veines sans capillaire interposé). Cliniquement, elles peuvent être révélées par une épilepsie (25%), entrainées des céphalées (50%), rarement un déficit, mais le risque majeur est l’hémorragie. Ce risque hémorragique est de 1 à 4% par an avec un taux de mortalité de 10 à 15% et de morbidité (déficit fixé) d’environ 50%. L’IRM fait le diagnostic de MAV et permet d’en analyser la morphologie et d’étudier les possibilités thérapeutique.
Le traitement des MAV ayant saigné est souvent réalisé par voie endovasculaire et l’oblitération peut être complète pour de petites MAV (98% pour les grades I et II de la classification de Spetzler-Martin) mais est le plus souvent partielle même après plusieurs séances (5% complète pour les grades III et IV). Une chirurgie complémentaire ou une radiochirurgie peut être proposée mais, pour la radiothérapie, son effet est retardé (1.5 à 3 ans). En ce qui concerne les MAV non rompues, l’abstention thérapeutique est conseillée (étude multicentrique: A randomized trial of unruptured AVM)(ARUBA).